Здравствуй посетитель моего сайта! Сегодня поговорим о такой теме, как первый осмотр новорожденного. Когда появляется малыш в доме – это всегда праздник, но далее наступают обычные будни и необходимо знать, как правильно ухаживать за ребенком в первые дни.

В первые дни и месяцы для нас главным становится врач педиатр и невролог. Консультацию мы получаем сразу при рождении, а далее в 1, 3и 12 месяцев. Это позволяет держать состояние вашего крохи под контролем и вовремя устранить какие-либо нарушения.

Что делает невролог?

В первые минуты жизни врачи фиксируют рост, вес, окружность головы и груди, оценку по шкале Апгар, а также медицинские мероприятия, которые проводятся в роддоме.

Шкала Апгар отражает следующие  параметры – окраска кожных покровов, глубина дыхания, частот сердечных сокращений, состояние рефлексов и мышечного тонуса. Каждый показатель оценивается в баллах от 0-3. В сумме наивысший бал равняется 10 баллов, если же оценка получилась меньше 7 баллов, то это является фактором риска для нервной системы.

Как ребенок кричит?

В данном случае оценивается симметрия открытия ротика малыша. Если имеется ассиметрия, то это говорит об одностороннем поражении тройничного нерва.

Нарушение глотания, крика и атрофия мышц языка свидетельствуют о поражении нервов.

Крик новорожденного оценивается по интенсивности и характеру. Для здорового новорожденного характерен громкий и эмоциональный крик. Если крик слабый – это значит, что есть поражение центральной нервной системы.

Мышечный тонус.

Смотрим на позу новорожденного. Первые 2-3 месяца жизни наблюдается физиологический (нормальный) гипертонус мышц сгибателей рук и ног. Малыш лежит с умеренно согнутыми в локтевых, коленных и тазобедренных суставах конечностями.

Различают отклонения по типу – гипертонус конечностей. Это когда ручки и ножки подтянуты  к груди и тугоподвижны. Степень бывает разная – от легкой, когда ребенок только «сопротивляется» разгибанию ручек и ножек, до полной скованности, когда практически невозможны какие-либо движения. Гипертонус может привести к задержке физического развития ребенка. Малыш позже начнет играть игрушками, будут проблемы с захватом и манипулированием, позже встанет на ножки и начнет ходить. При опоре такие дети чаще всего становятся на пальчики. Лечат расслабляющим массажем.

Гипотонус (синдром мышечной гипотонии)  - ребенок вялый, мало двигает ручками и ножками, а иногда буквально распластан («поза лягушки»). Если гипотония выражена сильно. То это может привести к задержке моторного развития ребенка – он позже начнет играть погремушкой, позже начнет садиться, вставать, ходить. В таких случаях рекомендуется заниматься с ребенком зарядкой и плаванием, делать массаж.

Мышечный тонус может изменяться в зависимости от конституции и физиологического состояния ребенка. В первый год жизни у детей могут наблюдаться дистонии, когда повышенный тонус чередуется  с пониженным. У некоторых детишек при попытке сделать что-то быстро, либо при сильно положительных или отрицательных эмоциях начинаются «дистонические атаки» - резкое нарастание мышечного тонуса. Легкая степень дистонии постепенно проходит, тяжелая степень требует лечения у невролога.

Судорожный синдром.

При осмотре очень важно не пропустить даже небольшие судорожные подергивания. При появлении любых признаков судорожного синдрома у новорожденного врачи проводят тщательное биохимическое обследование крови, снимают ЭЭГ с целью выявления пароксизмальной активности мозга, проводят нейросонографию.

У детей первого года жизни судороги чаще начинаются с незначительных подергиваний мышц лица, глаз, затем они распространяются на руку, ногу.

Тремор (подрагивание определенной амплитуды и частоты) встречается у половины новорожденных. Небольшой тремор подбородка, языка, конечностей на некоторых стадиях сна, а также при крике или возбуждении – является нормой.

Фебрильные судороги возникают на фоне высокой температуре (при гриппе, отите, пневмонии). Этот симптом очень опасен и требует госпитализации.

Аффективно – респираторные судороги – наблюдаются у детей с повышенной возбудимостью в возрасте 7-12 месяцев. Обычно их вызывают сильные отрицательные эмоции, боль, испуг. Ребенок громко кричит, затем наступает задержка дыхания на вдохе, малыш синеет, затем бледнеет, запрокидывает голову назад и теряет сознание на несколько секунд. Причем если быстро отвлечь ребенка, то можно избежать судорог.

Голова.

Родничок. 

У плода 6родничков, но когда малыш рождается, они все закрываются, кроме одного – переднего. Он имеет ромбовидную форму и хорошо прощупывается на темечке. Иногда видно как он пульсирует. Большой родничок закрывается в возрасте от 4 месяцев до 1,5 года. Если у ребенка повышается внутричерепное давление, то родничок при этом начинает выбухать.

Так же важны темпы прироста окружности головы. Рождается ребенок с окружностью головы 33-37 см.

Максимальный прирост головы составляет:

• 1-й месяц – 3см
• 2-й месяц – 2см
• 3-6-й месяц – 1см в месяц
• 6-12-й месяц – 0,5 в месяц

К концу года максимальная прибавка окружности головы составляет 12см.

Если у ребенка большая голова при рождении – это говорит о гидроцефалии – внутриутробной патологии мозга. В таких случаях ставят ребенку диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром» и назначают лечение.

При меньшем размере головы, если мозговая часть черепа меньше лицевой – это говорит о внутриутробной и генетической патологии (микроцефалия) и приводит к задержке развития.

Глазки.

Младенец при рождении еще не очень хорошо управляет движением своих глаз. Возникают случаи сходящегося косогласия, но это еще не говорит о патологии, но требует наблюдения. Если же у ребенка стойкое сходящее косоглазие с приведением одного глазного яблока, а так же расходящееся косоглазие – все это говорит о поражении центральной нервной системы.

Зрачки должны быть симметричны. Если наблюдается асимметрия или сужение зрачков (даже одностороннее) – это признаки поражения спинного или головного мозга.

Симптом Грефе (когда при движениях глазных яблок между веком и радужкой появляется белая полоса склеры)  в основном встречается у здоровых недоношенных и незрелых детей. Так же данный симптом может возникнуть при гидроцефалии, синдрома внутричерепной гипертензии, билирубиновой энцефалопатии.

Позвоночник.

Часто встречается у новорожденных признак «короткой шеи» - это когда, при отсутствии каких либо дефектов, шея ребенка кажется очень кроткой, а голова расположена прямо на плечах. Врачи объясняют это тем, что в процессе тяжелых родов происходит перерастяжение шеи, после чего она рефлекторно сокращается по типу «феномена гармошки». Позднее у таких детей появляется еще один очень важный признак – резкое защитное напряжение шейно-затылочных мышц. 

К травмам шеи относится кривошея, которая вызывается как травматизацией в родах, так и нарушением внутриутробного развития. Признаки: голова новорожденного наклонена к плечу в сторону пораженной мышцы, а лицо повернуто в противоположную. При этом не удается вывести голову в среднее положение. Если ребенка не лечить, то с возрастом деформация усилится.

Родовая травма может приводить к так называемому акушерскому параличу конечностей, чаще всего – рук. Если положить новорожденного  на ладонь лицом вниз, то «больная» рука свисает, что сразу обращает на себя внимание.

Если заниматься здоровьем малыша с рождения, выполнять все инструкции врача, это позволит избежать множества проблем со здоровьем ребенка сейчас и в будущем.