Здравствуй, дорогой посетитель моего сайта! Сегодня поговорим о том, как оценивается здоровье ребенка сразу после рождения.

Рождение на свет  - это большой стресс, как для матери, так и для ребенка. Во время родов ребенок подвергается большим испытаниям, так как ему приходится проходить по узким родовым путям.

В утробе матери малыш развивается при постоянной температуре, к нему поступают все нужные питательные вещества и минеральные элементы. Ткани материнского тела защищают от механических повреждений. Легкие находятся в спавшемся состоянии, а желудочно-кишечный тракт у ребенка почти не функционирует.

Но вот наступило время родов. И малышу приходится осуществить переход из привычной среды  в совершенно незнакомую. Ребенок нечего не слышит, потому что ему мешает жидкость во внутреннем ухе. Его ослепляет яркий свет. Нежная кожа ощущает незнакомые и не всегда приятные прикосновения. Происходит очень большой перепад температур, а в легкие заходит воздух, который заставляет их расправиться и этим самым причиняет боль.  Ребенок начинает инстинктивно кричать и делает свой первый вздох. Этот вздох очень важен для функционирования головного мозга. Среднее время для установления нормального дыхания составляет пять минут.

Оценка состояния новорожденного.

Чтобы оценить здоровье ребенка используют 10-бальную шкалу Апгар. По ней оценивают: окрас кожных покровов, дыхательные движения и крик, частоту сердцебиения, мышечный тонус и рефлексы. Каждый показатель оценивается от 0 до 2 баллов.

Первый раз оценивают состояние малыша в первую минуту жизни. В это время обычно дети набирают 7-8 баллов, так как часто имеют небольшую синюшность  конечностей. Второй раз оценивают через 5 минут. Во второй раз обычно оценка выше  - 8-10 баллов. Суммарная оценка 8-10 баллов означает удовлетворительное состояние ребенка, 4-7 баллов – средней тяжести, 1-3 балла – тяжелое состояние малыша.

Также различают доношенных и недоношенных детей. Рассмотрим признаки доношенного ребенка.

Доношенный ребенок.

Доношенным считается ребенок, который родился на сроке беременности  38-40 недель, имеющий массу тела не менее 2500 г., рост не менее 45 см, функционально зрелый.

Живорожденным считается ребенок, родившийся на сроке беременности более 24 недель, с массой тела более 500 грамм, имеющий хотя бы единичное сердцебиение.

Внешние признаки доношенного новорожденного.

1. Длина тела 45 см и более;
2. Масса тела более 2500 г.;
3. Окружность груди 32 – 34 см;
4. Окружность головы на 1-2 см больше, чем окружность груди;
5. Кожа – гладкая, эластичная, бархатная, ярко - розовой окраски;
6. Конечности – полусогнуты, из-за повышенного тонуса сгибателей;
7. Пупочное кольцо располагается на середине расстояния между мечевидным отростком и лобком;
8. Стопы исчерчены многочисленными бороздками;
9. Длина волос 1-2 см;
10.  Пушковый волос (лануго) покрывает верхний отдел спины, плечи, лоб;
11.  Головка конфигурирована;
12.  Шея короткая, телосложение пропорциональное;
13.  Ногти покрывают ногтевое ложе, доходя до края фаланг;
14.  Ушные раковины плотные;
15.  У мальчиков яички опущены в мошонку;
16.  У девочек большие половые губы прикрывают малые;
17.  Хорошо развит подкожно – жировой слой;
18.  Кожа покрыта первородной смазкой (белая сырообразная масса, жирная на ощупь, богата витамином А. Выполняет защитную функцию).

Функциональные особенности.

1. Самостоятельно поддерживает температуру тела;
2. Выраженный сосательный рефлекс;
3. Не срыгивает;
4. Хорошая двигательная активность;
5. Устойчивый ритм дыхания и сердцебиения;
6. Хорошо выражены безусловные рефлексы:  Рефлекс Бабкина – при надавливании на ладонь под большим пальцем ребенок поворачивает голову и открывает рот;   Рефлекс Робинзона – ребенку вкладывают в ладонь палец взрослого и он прочно его удерживает;   Рефлекс Бабинского – штриховое раздражение подошвы от пятки к пальцам вызывает веерообразное растопыривание пальцев.
7. Частота дыхательных движений – 50-60 в минуту;
8. Пульс – 125 – 160 в минуту;
9. Артериальное давление – в первый день 60/33 мм рт. ст. А  к 7му дню жизни – 75/42 мм рт. ст.

По шкале Апгар ребенка оценивают через одну минуту после рождения и повторно через 5 минут, причем вторая оценка на 1-2 балла выше первой.

Физиологические состояния ребенка (транзиторные, пограничные).

Это такие состояния ребенка, которые не являются заболеванием, а отражают трудности процессов адаптации к внеутробной жизни. Они не требуют лечения, проходят самостоятельно при правильном питании, питьевом  и температурном режиме, то есть при правильном уходе. Но если не соблюдать эти условия, то данные состояния могут перейти в заболевания.

1.  Физиологическая убыль веса – первые 2-4 дня ребенок теряет 6-8% от массы тела при рождении, но не более 10%. Масса восстанавливается к 7-8му дню или к 10-14.Причины потери веса: в первые сутки у мамы мало молока; выделение мекония – первородный кал; срыгивание околоплодных вод; отпадение пуповинного остатка; первые мочеиспускания. Из роддома выписывают младенца с тенденцией восстановления веса.
2. Транзиторная лихорадка – возникает на 3-4 день (в дни максимальной потери веса). Температура тела повышается до 38,5 – 39,5. Ребенок беспокоен, крик болезненный, сухость слизистых.Причины: несовершенство терморегуляции; молозиво имеет много белка и, следовательно, требуется много жидкости, возникает обезвоживание; повышенное содержание солей в организме; нарушение питьевого и температурного режима.Лихорадка длится несколько часов.Помощь: распеленать; накрыть легкой пеленкой; обтереть спиртом места проекции крупных сосудов; дать питье на 20% превышающее физиологическую норму.Профилактика- соблюдение питьевого и температурного режима.
3. Физиологическая желтуха – появление желтушного окрашивания кожи на 3й день жизни вследствие увеличения концентрации билирубина в крови. Общее состояние нормальное, печень и селезенка в норме.Необходимо отличать физиологическую желтуху от гемолитической болезни, при которой состояние без лечения резко ухудшается. Проявляется уже на первые сутки жизни, печень и селезенка увеличены, всегда присутствует несоответствие групп крови матери и ребенка (резус-конфликт).
4. Физиологическая эритема – это яркая гиперемия (покраснение) всей кожи. Развивается в связи с раздражением кожи в изменившихся условиях среды и расширения капилляров.
5. Токсическая эритема – появление красных пятен с бело-желтыми узелками в центре. Причины: избыток поступления половых гормонов от матери к  ребенку во время родов и с молоком.
6. Милия -  на кончике носа и его крыльях отмечаются желтоватые точки, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи.  Причины: избыточное выделение секрета сальных желез.  Исчезают к концу первой недели.
7. Мочекислый инфаркт почек -  на 3-4 день моча становится желтовато – коричневой, мутноватой. На пеленках после высыхания остаются пятна соответствующей окраски. Причины: происходит разрушение внутриутробных лейкоцитов    и эритроцитов, вследствие чего образуются мочекислые соли и                      происходит их выделение с мочой.
8. Половой криз – у девочек и у мальчиков набухание молочных желез, они становятся подвижными, из сосков при надавливании выделяется жидкость – это физиологический мастит. У девочек из влагалища могут появиться кровянистые выделения, у мальчиков – отек мошонки.
9. Стул – меконий это первородный кал, образуется с 4х месяцев внутриутробной жизни. Это густая, темно – оливковая масса без запаха. К рождению у ребенка в кишечнике имеется 70 – 90 гр. мекония. Выделяется в первые три дня жизни. На 4й день появляется переходный стул коричнево – зеленого цвета, водянистый. На 5-6 день – молочный стул желтоватого цвета, кашицеобразный с кислым запахом от 2х до 6ти раз в сутки.