Здравствуй, дорогой посетитель моего сайта! Сегодня поговорим о том, как оценивается здоровье ребенка сразу после рождения.
Рождение на свет - это большой стресс, как для матери, так и для ребенка. Во время родов ребенок подвергается большим испытаниям, так как ему приходится проходить по узким родовым путям.
В утробе матери малыш развивается при постоянной температуре, к нему поступают все нужные питательные вещества и минеральные элементы. Ткани материнского тела защищают от механических повреждений. Легкие находятся в спавшемся состоянии, а желудочно-кишечный тракт у ребенка почти не функционирует.
Но вот наступило время родов. И малышу приходится осуществить переход из привычной среды в совершенно незнакомую. Ребенок нечего не слышит, потому что ему мешает жидкость во внутреннем ухе. Его ослепляет яркий свет. Нежная кожа ощущает незнакомые и не всегда приятные прикосновения. Происходит очень большой перепад температур, а в легкие заходит воздух, который заставляет их расправиться и этим самым причиняет боль. Ребенок начинает инстинктивно кричать и делает свой первый вздох. Этот вздох очень важен для функционирования головного мозга. Среднее время для установления нормального дыхания составляет пять минут.
Оценка состояния новорожденного.
Чтобы оценить здоровье ребенка используют 10-бальную шкалу Апгар. По ней оценивают: окрас кожных покровов, дыхательные движения и крик, частоту сердцебиения, мышечный тонус и рефлексы. Каждый показатель оценивается от 0 до 2 баллов.
Первый раз оценивают состояние малыша в первую минуту жизни. В это время обычно дети набирают 7-8 баллов, так как часто имеют небольшую синюшность конечностей. Второй раз оценивают через 5 минут. Во второй раз обычно оценка выше - 8-10 баллов. Суммарная оценка 8-10 баллов означает удовлетворительное состояние ребенка, 4-7 баллов – средней тяжести, 1-3 балла – тяжелое состояние малыша.
Также различают доношенных и недоношенных детей. Рассмотрим признаки доношенного ребенка.
Доношенный ребенок.
Доношенным считается ребенок, который родился на сроке беременности 38-40 недель, имеющий массу тела не менее 2500 г., рост не менее 45 см, функционально зрелый.
Живорожденным считается ребенок, родившийся на сроке беременности более 24 недель, с массой тела более 500 грамм, имеющий хотя бы единичное сердцебиение.
Внешние признаки доношенного новорожденного.
- Длина тела 45 см и более;
- Масса тела более 2500 г.;
- Окружность груди 32 – 34 см;
- Окружность головы на 1-2 см больше, чем окружность груди;
- Кожа – гладкая, эластичная, бархатная, ярко - розовой окраски;
- Конечности – полусогнуты, из-за повышенного тонуса сгибателей;
- Пупочное кольцо располагается на середине расстояния между мечевидным отростком и лобком;
- Стопы исчерчены многочисленными бороздками;
- Длина волос 1-2 см;
- Пушковый волос (лануго) покрывает верхний отдел спины, плечи, лоб;
- Головка конфигурирована;
- Шея короткая, телосложение пропорциональное;
- Ногти покрывают ногтевое ложе, доходя до края фаланг;
- Ушные раковины плотные;
- У мальчиков яички опущены в мошонку;
- У девочек большие половые губы прикрывают малые;
- Хорошо развит подкожно – жировой слой;
- Кожа покрыта первородной смазкой (белая сырообразная масса, жирная на ощупь, богата витамином А. Выполняет защитную функцию).
Функциональные особенности.
- Самостоятельно поддерживает температуру тела;
- Выраженный сосательный рефлекс;
- Не срыгивает;
- Хорошая двигательная активность;
- Устойчивый ритм дыхания и сердцебиения;
- Хорошо выражены безусловные рефлексы: Рефлекс Бабкина – при надавливании на ладонь под большим пальцем ребенок поворачивает голову и открывает рот; Рефлекс Робинзона – ребенку вкладывают в ладонь палец взрослого и он прочно его удерживает; Рефлекс Бабинского – штриховое раздражение подошвы от пятки к пальцам вызывает веерообразное растопыривание пальцев.
- Частота дыхательных движений – 50-60 в минуту;
- Пульс – 125 – 160 в минуту;
- Артериальное давление – в первый день 60/33 мм рт. ст. А к 7му дню жизни – 75/42 мм рт. ст.
По шкале Апгар ребенка оценивают через одну минуту после рождения и повторно через 5 минут, причем вторая оценка на 1-2 балла выше первой.
Физиологические состояния ребенка (транзиторные, пограничные).
Это такие состояния ребенка, которые не являются заболеванием, а отражают трудности процессов адаптации к внеутробной жизни. Они не требуют лечения, проходят самостоятельно при правильном питании, питьевом и температурном режиме, то есть при правильном уходе. Но если не соблюдать эти условия, то данные состояния могут перейти в заболевания.
- Физиологическая убыль веса – первые 2-4 дня ребенок теряет 6-8% от массы тела при рождении, но не более 10%. Масса восстанавливается к 7-8му дню или к 10-14.Причины потери веса: в первые сутки у мамы мало молока; выделение мекония – первородный кал; срыгивание околоплодных вод; отпадение пуповинного остатка; первые мочеиспускания. Из роддома выписывают младенца с тенденцией восстановления веса.
- Транзиторная лихорадка – возникает на 3-4 день (в дни максимальной потери веса). Температура тела повышается до 38,5 – 39,5. Ребенок беспокоен, крик болезненный, сухость слизистых.Причины: несовершенство терморегуляции; молозиво имеет много белка и, следовательно, требуется много жидкости, возникает обезвоживание; повышенное содержание солей в организме; нарушение питьевого и температурного режима.Лихорадка длится несколько часов.Помощь: распеленать; накрыть легкой пеленкой; обтереть спиртом места проекции крупных сосудов; дать питье на 20% превышающее физиологическую норму.Профилактика- соблюдение питьевого и температурного режима.
- Физиологическая желтуха – появление желтушного окрашивания кожи на 3й день жизни вследствие увеличения концентрации билирубина в крови. Общее состояние нормальное, печень и селезенка в норме.Необходимо отличать физиологическую желтуху от гемолитической болезни, при которой состояние без лечения резко ухудшается. Проявляется уже на первые сутки жизни, печень и селезенка увеличены, всегда присутствует несоответствие групп крови матери и ребенка (резус-конфликт).
- Физиологическая эритема – это яркая гиперемия (покраснение) всей кожи. Развивается в связи с раздражением кожи в изменившихся условиях среды и расширения капилляров.
- Токсическая эритема – появление красных пятен с бело-желтыми узелками в центре. Причины: избыток поступления половых гормонов от матери к ребенку во время родов и с молоком.
- Милия - на кончике носа и его крыльях отмечаются желтоватые точки, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Причины: избыточное выделение секрета сальных желез. Исчезают к концу первой недели.
- Мочекислый инфаркт почек - на 3-4 день моча становится желтовато – коричневой, мутноватой. На пеленках после высыхания остаются пятна соответствующей окраски. Причины: происходит разрушение внутриутробных лейкоцитов и эритроцитов, вследствие чего образуются мочекислые соли и происходит их выделение с мочой.
- Половой криз – у девочек и у мальчиков набухание молочных желез, они становятся подвижными, из сосков при надавливании выделяется жидкость – это физиологический мастит. У девочек из влагалища могут появиться кровянистые выделения, у мальчиков – отек мошонки.
- Стул – меконий это первородный кал, образуется с 4х месяцев внутриутробной жизни. Это густая, темно – оливковая масса без запаха. К рождению у ребенка в кишечнике имеется 70 – 90 гр. мекония. Выделяется в первые три дня жизни. На 4й день появляется переходный стул коричнево – зеленого цвета, водянистый. На 5-6 день – молочный стул желтоватого цвета, кашицеобразный с кислым запахом от 2х до 6ти раз в сутки.