Здравствуй, дорогой посетитель моего сайта! Сегодня поговорим о недоношенных новорожденных и об уходе за ними.

Недоношенный ребенок – это ребенок, родившийся в период от 22-й до 38-й недели внутриутробного развития  массой тела менее 2500 гр., ростом менее 45 см, имеющий признаки незрелости.

Степени недоношенности.

Различают 4 степени недоношенности. Первая – 2500 – 2001гр., вторая – 2000 -1501, третья – 1500 – 1000, четвертая – менее 1000 гр.

У недоношенных детей, так как они еще не готовы к жизни вне материнского организма, адаптация к окружающей среде проходит наиболее тяжело.  Одни транзиторные состояния протекают более тяжело и нужно больше времени, чтобы с ними справиться, другие наоборот менее выражены или вообще отсутствуют. В первые дни жизни у детей происходит физиологическая убыль веса, которая проходит обычно на 7 – 10 день после родов. У недоношенных же детей потеря массы тела более большая – 9-14%, а восстановление происходит на 2 – 3 неделе жизни.

Причины недоношенности.

• Инфантилизм беременной (маленького роста, худая, физически недоразвитая);
• Инфекционные и неинфекционные заболевания;
• Осложнения, связанные с беременностью (токсикоз, многоводие, многоплодие, неправильное положение плода);
• Неблагоприятный акушерский анамнез (предыдущие аборты, операции на матке);
• Несоответствие групп крови матери и ребенка (резус – конфликт);
• Психические  и физические травмы;
• Первородящие в юном и пожилом возрасте;
• Употребление алкоголя, никотина, наркомания, токсикомания, отравление.

Внешние признаки недоношенных детей.

1. Не пропорциональное телосложение;
2. Нижние конечности и шея короткие;
3. Голова относительно большая;
4. Мозговая часть черепа преобладает над лицевой. Кости податливы;
5. Швы и малые роднички открыты;
6. Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове;
7. У глубоко недоношенных детей зрачки затянуты прозрачной оболочкой;
8. Кожа тонкая, блестящая, студенистая на ощупь;
9. Волосы на голове хорошо развиты;
10. Пушковый волос покрывает все тело, при высокой степени недоношенности покрыто и лицо;
11. Ногти не доходят до края фаланг пальцев, мягкие;
12. Пупочное кольцо в нижней части живота, чем выше степень недоношенности, тем оно ниже;
13. Мышцы дряблые;
14. Грудные железы недоразвиты;
15. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет. У мальчиков яички не опущены в мошонку;
16. Выраженный симптом Арлекино (при положении ребенка на боку нижняя часть более красная, чем верхняя).

Функциональные признаки незрелости.

• Несовершенство терморегуляции;
• Неровное дыхание;
• Частые признаки апное (остановка дыхания);
• Несовершенство или отсутствие рефлексов;
• Голос писклявый;
• Артериальное давление в первые дни – 75/20, к 7му дню – 85/40;
• Частота дыхательных движений от 36 до 82 (в среднем 48 – 52), дыхание становится равномерным лишь к 3му, 4му месяцу;
• Физиологическая потеря веса наблюдается на 4 – 5 день и составляет 5 – 12%. Восстанавливается через 2 – 3 недели;
• В 2 – 3 месяца может развиться анемия за счет незрелости костного мозга;
• Пуповина отпадает на 2й неделе;
• Физиологическая желтуха протекает более интенсивно и наблюдается в течение месяца.

Организация наблюдения для недоношенного ребенка.

За недоношенными детьми требуется особый уход, который зависит от степени недоношенности.

Из роддома новорожденного переводят в специализированное отделение для выхаживания недоношенных. Выписывают домой с массой тела 2500 гр. Вес недоношенного ребенка удваивается в 2 – 3 месяца, в 4раза – к 6 месяцам, в 6 раз – к 1 году. Рост к 1 году увеличивается на 30 – 40 см. При правильном режиме питания и уходе недоношенные дети по уровню физического развития и психического догоняют доношенных к 1году. Наблюдение у врача до 6 месяцев 2раза в месяц, 1раз в месяц консультация хирурга, ортопеда и невропатолога.

Вскармливание.

Метод кормления определяется слабостью или отсутствием сосательного рефлекса.

Сосательный рефлекс отсутствует, а глотательный сохранен – ребенка кормят из ложечки или пипетки;

Отсутствие сосательного и глотательного рефлекса – новорожденного кормят через зонд;

Если оба рефлекса сохранены – ребенка прикладывают к груди матери, хотя бы на несколько минут.

Режим кормления.

Кормят таких детей 7 – 8 раз в день, если глубокая недоношенность – 10 раз.

Суточная потребность в молоке в возрасте до 10 дней рассчитывается:

1 день – по 60 мл на 1кг веса;

2 день – по 80 мл на 1 кг веса;

3 день – по 100 мл;

С 4 дня по 7 день – на каждый день увеличивать на 20 мл на 1 кг веса;

С 8 дня жизни ребенок получает 200 мл на 1кг веса.

Это количество дается пока вес ребенка не достигнет 1800 гр., тогда малыш сможет сосать грудь самостоятельно.

Кормление ребенка из чашки и ложки.

• Подготовить чистую ложку и чашку;
• Приготовить смесь или сцеженное грудное молоко;
• Проверить температуру смеси;
• Подготовить ребенка для кормления с приподнятым головным концом;
• Кормить ребенка из ложки с небольшими интервалами;
• Давать ребенку пить маленькими глотками с интервалами;
• После употребления промыть чашку и ложку в проточной, а затем в кипяченой воде.

Кормление ребенка из бутылки.

• Тщательно вымыть руки;
• Надеть косынку, маску;
• Подготовить ребенка к кормлению;
• Проколоть отверстие в соске раскаленной иглой;
• Влить в бутылку необходимое количество молока на одно кормление;
• Надеть соску на рожок;
• Из соски молоко должно течь редкими каплями;
• Проверить температуру молока (капнуть на запястье);
• Покормить ребенка (горлышко бутылки должно быть заполнено молоком);
• Подержать вертикально ребенка 2 – 5 минут, что помогает выходу заглоченного воздуха;
• Положить ребенка в кровать на бок, с целью профилактики  срыгивания малыша;
• Помыть бутылку и соску в проточной воде, а затем прокипятить в течение 15 минут.